2021年工作規劃

根據我市醫療保障工作“十四五”規劃，我局將承上啟下，部好局、謀好篇，認真做好2021年的工作：

（一）履行醫保部門職責，做好重點工作。一是強化醫保參保、繳費工作。通過加大宣傳政策、上門督導的工作措施，進一步擴大2021年度城鄉居民醫保參保覆蓋面，做大基金總量規模。二是繼續深化醫保扶貧。認真履行部門職責，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等各項制度的綜合保障作用，切實做到既不降低標準也不吊高胃口。三是規范“兩病”和普通門診管理。加強“兩病”和普通門診統籌的業務指導和監管，既要保障群眾的合理門診需求，也要保障基金的合理支出。

（二）織密醫療監管防護網，整治違規行為。要繼續將醫療監管作為部門工作的重中之中，一是以制度建設為載體，建立長效監管機制。要完善協議醫藥機構服務承諾制。通過與定點醫療機構簽定包括規范醫療服務、醫療費用控制及違規責任處理等內容的服務協議，對定點醫療機構嚴格實行協議管理，創新并加大了對檢查結果的運用程度。二是以醫療稽核檢查為抓手，遏制不合理費用支出。通過“白+黑”、“5+2”的工作模式，進一步加大醫保稽查力度。聯合市場監管、物價、公安等部門開展聯合檢查，拓展醫保稽查的廣度和深度。發動社會力量參與醫保稽查工作，鼓勵群眾舉報投訴，對提供重大違法違規違約線索的給予獎勵。三是以高壓打擊態勢為震懾，降低違規行為發生率。持續開展打擊欺詐騙保專項行動，對發現的協議醫藥機構違法違規違約行為從嚴查處，該整改的整改、該終止協議的終止協議，該移交司法機關的移交處理。

（三）完善基本醫保制度建設，增強托底功能。嚴格執行國家基本醫療保險待遇清單管理制度，在“保基本”的原則下，完善與社會經濟發展相適應的醫療保險制度，做好“十四五”與“十三五”期間基本醫療保險政策的平穩過渡和有效銜接，充分發揮醫保政策保障民生的社會托底作用。

（四）深化醫保支付方式改革，促進持續發展。規范醫保總額控制、病種付費、按床日付費、按人頭付費等醫保付費方式，穩步推進DRG付費方式改革，逐步建立以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費，發揮醫保支付的激勵約束作用。

（五）落實醫藥服務價格政策，規范招采工作。建立健全協議醫藥機構價格備案、公示制度，組織實施醫用耗材的集中采購工作，接收社會監督，受理醫藥價格及招采舉報投訴，促進醫藥價格及招采工作規范化、法制化。

（六）加強醫保管理隊伍建設，提高服務效能。一是堅持黨建引領，加強隊伍教育。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，強化教育培訓，提高干部職工政治思想、職業道德素養和業務水平；二是狠抓隊伍作風建設，以巡察整改為契機，加強制度建設，規范工作行為，保持服務高效、勤政廉潔、開拓創新的向上精神；三是推行標準化和精細化經辦管理服務，進一步優化業務流程，簡化審批手續，建立服務標準體系，提升服務效能。四是開展服務競賽評比活動，激發干部職工工作熱情。