臨醫(yī)保字〔2024〕2號(hào)C1類(lèi) 同意公開(kāi)
對(duì)臨湘市十八屆人大三次會(huì)議第39號(hào)建議的
答 復(fù)
袁剛代表：
您提出的《關(guān)于醫(yī)保改革勢(shì)在必行的建議》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
根據(jù)您提出的具體問(wèn)題及建議意見(jiàn)，2024年5月22日，市醫(yī)保局安排事務(wù)中心李棟林等同志與您見(jiàn)面，就我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行了解答和說(shuō)明。
一、放緩醫(yī)保收費(fèi)用上漲速度的問(wèn)題。
1、醫(yī)保基金運(yùn)行堅(jiān)持“以收定支、收支平衡”。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家醫(yī)保局按照上年度基金支付總額和結(jié)余規(guī)模進(jìn)行測(cè)算后，由國(guó)家醫(yī)保局設(shè)定，全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一征收標(biāo)準(zhǔn)。
2、自實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高的同時(shí)，老百姓的醫(yī)保待遇種類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)比例也在逐年提高，例如增加了普通門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障，同時(shí)，醫(yī)保目錄進(jìn)一步放寬，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助額度大幅增加，住院報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高。
3、今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，部分省人大、政協(xié)代表提出縣市醫(yī)保征收難的問(wèn)題及降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，國(guó)家醫(yī)保局等有關(guān)部門(mén)也在積極研究完善征繳政策。
二、對(duì)醫(yī)院及報(bào)銷(xiāo)藥物等方面進(jìn)行系統(tǒng)性完善和改革的問(wèn)題。
1、醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理職責(zé)主要是監(jiān)督醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)保基金，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、患者康復(fù)率、群眾滿(mǎn)意度的提升，主要靠衛(wèi)健、醫(yī)療系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院軟硬件建設(shè)，加強(qiáng)行業(yè)自律以此提高群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。
2、醫(yī)保基金實(shí)行岳陽(yáng)市級(jí)統(tǒng)籌，藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（醫(yī)保“三個(gè)目錄”）及報(bào)銷(xiāo)比例均執(zhí)行湖南省、岳陽(yáng)市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一信息系統(tǒng)結(jié)算。
三、老百姓在未住院的情況下，未能真正享受醫(yī)保紅利的問(wèn)題。
1、醫(yī)保基金是國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)基金，其管理與使用有著嚴(yán)格的規(guī)定。個(gè)人繳費(fèi)及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助必須全額上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，并接受各級(jí)部門(mén)的審計(jì)檢查，因此不能“將國(guó)家補(bǔ)助給老百姓的醫(yī)療費(fèi)用全額返還”。
2、未住院在門(mén)診治療的同樣可以享受普通門(mén)診統(tǒng)籌，報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用。2020年前后，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)實(shí)行居民門(mén)診改革，將原“農(nóng)合”時(shí)期的家庭賬戶(hù)制度過(guò)渡到普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，目的是減少個(gè)人賬戶(hù)“沉淀”資金，充分發(fā)揮基金互助共濟(jì)效益。參保群眾未住院但有門(mén)診需求的，每人每年可報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用400元。但需按政策規(guī)定操作，實(shí)行單日單次管理，衛(wèi)生院每日每次報(bào)銷(xiāo)80元、村衛(wèi)生室每日每次40元，報(bào)銷(xiāo)70%。
四、加大對(duì)鎮(zhèn)村醫(yī)生的職業(yè)水平進(jìn)行教育提高的問(wèn)題。鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平關(guān)鍵靠衛(wèi)健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身能力建設(shè)和行業(yè)約束，醫(yī)保部門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管執(zhí)法工作，打擊欺詐騙保、濫檢濫治、套高收費(fèi)等侵害群眾利益的違法違規(guī)行為。
感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
臨湘市醫(yī)療保障局
2024年8月15日
承辦負(fù)責(zé)人：曹 丞
承辦人及聯(lián)系電話(huà)：李棟林 18711283555
報(bào)：市人民政府建議提案辦公室
抄送：市人大聯(lián)工委
臨湘市醫(yī)療保障局辦公室 2024年8月15日印發(fā)