2020年工作規(guī)劃
2020年，我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹落實市委市政府的決策部署，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，努力提高群眾的醫(yī)保待遇，提升人民的滿意度、獲得感。同時，要堅持問題導向，進一步把各項重點工作抓緊抓落實，樹牢風險意識，全力維護基金安全，促進我市醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。
（一）加強醫(yī)療監(jiān)管，堅決打擊違法違規(guī)行為。明年，我局要繼續(xù)將醫(yī)療監(jiān)管作為部門工作的重中之中，絕不能讓醫(yī)�；鸪蔀樾碌摹疤粕狻�。一是要以制度建設為載體，建立長效監(jiān)管機制。要完善協(xié)議醫(yī)藥機構服務承諾制。通過與定點醫(yī)療機構簽定包括規(guī)范醫(yī)療服務、醫(yī)療費用控制及違規(guī)責任處理等內容的服務協(xié)議，對定點醫(yī)療機構嚴格實行協(xié)議管理，創(chuàng)新并加大了對檢查結果的運用程度。二是要以醫(yī)療稽核檢查為抓手，遏制不合理費用支出。加大日�；榱Χ龋粌H白天查，晚上也要查，重點檢查是否存在冒名住院、掛床、小病大養(yǎng)、濫檢濫治、串換項目、虛記多收費現(xiàn)象，挖掘深層次的醫(yī)療違規(guī)行為，強化異地住院情況的稽查，對醫(yī)療費用巨大、病史資料有疑點的外地住院進行實地調查、核實。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、物價、公安等部門開展聯(lián)合檢查，拓展醫(yī)保稽查的廣度和深度。發(fā)動社會力量參與醫(yī)�；楣ぷ�，鼓勵群眾舉報投訴，對提供重大違法違規(guī)違約線索的給予獎勵。三是始終堅持高壓態(tài)勢，堅決打擊醫(yī)保違法違規(guī)違約行為。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對發(fā)現(xiàn)的協(xié)議醫(yī)藥機構違法違規(guī)違約行為從嚴查處，該整改的整改、該終止協(xié)議的終止協(xié)議，該移交司法機關的移交處理。
（二）做好開源節(jié)流文章，保障基金安全。首先，要擴大醫(yī)保參保覆蓋面，做大基金總量規(guī)模。明年，我們將根據(jù)上級相關文件精神，結合我市外出務工人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員職工醫(yī)保中斷情況逐年增多的實際，研究制訂“靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險制度”，完善外地職工醫(yī)保繳費年限與參加本地靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費年限合并計算辦法，激發(fā)靈活就業(yè)人員的參保積極性，拓寬基金征收渠道。同時，嚴格核定已參加職工醫(yī)保的單位稽核基數(shù)和人數(shù)，防止漏繳和少繳。其次，要加強對協(xié)議醫(yī)療機構的控費力度。強化事前事中監(jiān)管，進一步加強總額包干付費協(xié)議管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，對明顯超協(xié)議的醫(yī)療機構主要負責人要適時“約談”。同時要根據(jù)實際，積極探索按人頭、按床日付費方式的方法。完善對協(xié)議醫(yī)藥機構考核評估措施，積極探索醫(yī)�；鸨O(jiān)管信用體系建設，建立科學合理、可操作性強的考核評價體系。加快智能化審核、監(jiān)管系統(tǒng)建設，通過住院系統(tǒng)人臉識別、遠程查房、大數(shù)據(jù)篩查等智能手段，提高控費工作水平和效率。要盡快完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購工作機制，把虛高的藥價降下來，減輕群眾和基金負擔。
（三）落實醫(yī)藥價格政策，規(guī)范招采工作。根據(jù)上級文件要求，對協(xié)議醫(yī)藥機構實行價格備案、公示制度，嚴格按照省級集中采購目錄文件，編制本市藥品和醫(yī)用耗材的集中采購目錄。嚴格把好藥品、醫(yī)用耗材及企業(yè)資質、材料證明的審核關，組織實施醫(yī)用耗材的集中采購工作，適時公布采購結果，接收社會監(jiān)督，受理醫(yī)藥價格及招采舉報投訴，促進醫(yī)藥價格及招采工作規(guī)范化、法制化。
（四）履行醫(yī)保部門職責，做好重點工作。一是繼續(xù)深化醫(yī)保扶貧。按照市委、市政府和上級主管部門的統(tǒng)一部署，堅持精準扶貧、精準脫貧基本戰(zhàn)略，認真履行部門職責，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度的綜合保障作用，切實做到既不降低標準也不吊高胃口；準確把握貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病的“三有”內涵，重點做好參保資助、待遇落實、“一站式”結算服務工作，防止出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”反彈現(xiàn)象，要全面完成建檔立卡貧困人口參保率100%，一站式結算資金到位率100%，貧困人口看病綜合報銷比例達到85%三個考核指標，對醫(yī)保扶貧工作中的問題，列出清單、建立臺賬、制定措施，逐項對單銷號。二是穩(wěn)妥實施門診統(tǒng)籌。根據(jù)上級文件要求，從明年1月1日起取消城鄉(xiāng)居民家庭賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌，同時根據(jù)國家要求，將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報銷。
（五）加強醫(yī)保隊伍建設，提高服務效能。一是強化學習培訓，引導干部職工樹立“空杯”思想，切實增強干部職工學政治理論、學政策業(yè)務的自覺性，打造一支政治上、思想上、業(yè)務上、作風上過硬的干部隊伍；二是強化廉政教育，認真落實主體責任，履行“一崗雙責”，層層傳導壓力，結合身邊違法違規(guī)案例開展警示教育，筑牢拒腐防變思想；三是搞好優(yōu)質服務。結合當前工作實際，以“加強醫(yī)保系統(tǒng)行風建設”為抓手，全面加強我市醫(yī)保隊伍服務能力建設，做到四個堅持：堅持思想引領，始終以人民為中心，深化“放管服”改革；堅持問題導向，認真排查醫(yī)保系統(tǒng)在政務服務方面的問題，立行立改；堅持便民高效，大力簡化辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，優(yōu)化服務流程，公開標準和時限，完善服務內容，提高服務效率，最大限度減少服務對象等待時間和跑腿次數(shù)；堅持標本兼治，建立完善的行風建設工作體系和長效機制，全面實施“好差評”制度，強化評價結果運用，切實增強隊伍的服務意識，轉變作風，不斷提升人民群眾的滿意度。