2023年工作規(guī)劃
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，堅持以人民為中心的樸素理念，篤定清廉醫(yī)保、惠民醫(yī)保、溫馨醫(yī)保、陽光醫(yī)保、智慧醫(yī)�！拔鍌�醫(yī)�！钡浞督ㄔO目標，克服新冠疫情影響，持續(xù)深化作風紀律建設，堅持提升醫(yī)療保障服務能力，以釘釘子的精神把市委市政府各項決策部署執(zhí)行到位，進一步推動臨湘醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
�。ㄒ唬┖粚崊⒈；�。一是做好政策宣傳。進一步拓寬主流新聞媒體傳播渠道，多方位開展宣傳，講清參保要求、講明政策待遇、講好典型案例，積極引導全員參保繳費，提高群眾對政策的可及性，提升群眾醫(yī)保政策知曉率。二是精準參保擴面。落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。三是加強部門配合。會同稅務局、鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)籌抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收工作，認真學習文件精神，掌握政策核心實質，倒排任務數(shù)量，把握好征繳標準、流程、時間節(jié)點等關鍵環(huán)節(jié)，保質保量完成2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳和電子憑證激活工作。
（二）落實醫(yī)保改革。一是做好對接工作。針對工作中存在的政策性問題，及時整理，組成工作專班積極與市局、省局做好對接，爭取更大的政策支持力度。二是積極探索中醫(yī)改革。充分發(fā)揮中醫(yī)門診報銷的惠民效益，支持開設中醫(yī)類別門診的醫(yī)療機構用好用活醫(yī)�；穑e極引導參保群眾能門診治療的不住院，實現(xiàn)醫(yī)保住院率、醫(yī)療費用“雙減”目標，有效降低患者就醫(yī)成本，節(jié)省醫(yī)保基金支出，把市委、市政府定下的重點實事辦好辦實辦到群眾心坎上，既為全市廣大群眾就醫(yī)解難題，又為全省醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)亮點。三是探索支付方式改革。在醫(yī)保支付方式改革中進一步向基層醫(yī)療機構傾斜，逐年提高基金使用占比率。拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別，配合衛(wèi)健部門完善分級診療模式，加快健全基層首診、雙向轉診機制。同時堅持動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，促進醫(yī)療服務價格日趨合理。以“大病到醫(yī)院、小病在基層、康復回社區(qū)”為目標，進一步降低外診率，提高基金市內使用率。
（三）嚴守基金安全。一是強化日常監(jiān)管和重點監(jiān)管，針對群眾投訴多、費用增速快、管理不規(guī)范、考核得分低的醫(yī)療服務機構和藥店將納入重點監(jiān)管對象名單。開展醫(yī)保駐點稽核，按協(xié)議規(guī)定管理到位，引入淘汰退出機制。建立健全醫(yī)療保障行政處罰程序和規(guī)范，在協(xié)議處理的基礎上，視違法違規(guī)情節(jié)，實施行政處罰程序，堅決予以嚴厲查處。二是鞏固打擊欺詐騙保專項治理成果。進一步健全完善工作機制，充分發(fā)揮多部門聯(lián)動執(zhí)法機制作用，凝聚醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等相關部門力量，做到工作銜接順暢，形成工作合力，確保案件查處及時有力，努力營造“不敢違、不能違、不想違”的工作局面。三是完善醫(yī)保社會監(jiān)督機制。及時向社會公布違法違規(guī)信息和監(jiān)管動態(tài)，讓社會了解關注基金監(jiān)管，培養(yǎng)社會公眾參與意識，聘請第三方、志愿者加強對醫(yī)療機構的評估，發(fā)動社會力量參與醫(yī)�；楣ぷ鳎膭钊罕娕e報投訴，對提供重大違法違規(guī)違約線索的給予獎勵，形成全社會參與醫(yī)保監(jiān)督管理的良好氛圍。
�。ㄋ模⿵娀⻊召|效。一是加強內部優(yōu)化挖潛，強化干部教育、培訓、管理，打造一專多能、全崗都通、分段把關、分人負責的醫(yī)�！叭珝復ā标犖椤Ｒ浴搬t(yī)保沙龍”為載體，常態(tài)化開展醫(yī)保領域法規(guī)政策的系統(tǒng)學習，讓每位干部職工成為醫(yī)保政策的行家里手。以刀刃向內的勇氣抓好工作落實，層層壓實管黨治黨政治責任。真正把紀律挺在前面，重點強化政治紀律和組織紀律，嚴格執(zhí)行貫徹落實中央八項規(guī)定實施細則的具體辦法，進一步強化監(jiān)督制約，把權力關進制度的籠子，敢當“黑臉包公”，打造政治過硬、廉潔高效、人民滿意的醫(yī)保鐵軍隊伍。二是聚焦群眾期盼，梳理醫(yī)保政務服務容易辦改革事項，以群眾高頻訴求和經辦實際情況為依據(jù)，不斷優(yōu)化流程、精簡材料、縮短時限。進一步壓實責任，強化培訓，確保醫(yī)保下沉的9項服務事項鎮(zhèn)(街道）、村（社區(qū))政務中心真正能夠受理辦理辦結，及時將辦結件推送至市政務平臺，并擴大鎮(zhèn)(街道）、村（社區(qū))為民辦事可辦率。三是持續(xù)做好醫(yī)保聯(lián)點工作，各小組不定期對所劃分的定點醫(yī)療機構、保險公司進行走訪調研，及時了解和掌握醫(yī)保工作中存在的堵點、難點，不斷提高醫(yī)保服務質量和工作效率。