2024年工作規劃

　　2024年全市醫療保障工作總體要求：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，弘揚偉大建黨精神，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會、省、岳陽市醫保會議精神，按照省、岳陽市醫保局、臨湘市委市政府決策部署，堅持穩字當頭，穩中求進總基調，以推動醫療保障事業高質量發展為目標，以有效防范和化解醫保系統性風險為重點，以提升管理服務能力為抓手，統籌完善多層次醫保體系和維護醫保基金安全，為建設“七個岳陽”貢獻醫保力量。

　　一、持續推進全面從嚴治黨。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習黨的二十大精神，貫徹落實習近平總書記重要指示批示和中央、省、市決策部署，加強政治建設，切實增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。深入貫徹落實二十屆中央紀委三次全會精神，扎實開展醫療保障系統身邊腐敗和不正之風專項整治，加強問題整改工作，健全完善全流程、全覆蓋的內控制度，盯緊“關鍵少數”和管好“絕大多數”，加強警示教育，提升廉政自覺，筑牢拒腐防變的思想防線。聚焦中心工作，開展醫療保障系統全員業務培訓，提升干部隊伍綜合能力。堅持德才兼備，優化選人用人機制，加速推進醫療保障事業高質量發展。

　　二、構建多層次醫療保障體系。一是確保基本醫療保險全覆蓋。竭盡全力，夯實參保全覆蓋工作基礎，落實醫保惠民政策，全面調動群眾參保積極性。二是鞏固拓展脫貧攻堅成果，堅決執行基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度，助力鄉村振興戰略。三是進一步健全重大疾病醫療保險制度，完善大病保險費籌資機制，規范實施好城鄉居民和職工大病保險，按時完成年度清算。四是支持惠民型商業醫療保險，拓展補充醫療保險范圍，推進多層次醫療保障體系建設。

　　三、全面強化醫保基金監管。忠誠履職，依法行政，守護好

　　人民群眾的看病錢、救命錢：一是加強《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳貫徹，分級分類組織定點醫藥機構、經辦機構和基金監管行政執法人員培訓，爭取省、市支持，探索借助三方監管力量。二是鞏固“清廉醫保”專項整治成果。保持基金監管高壓態勢，堅持“零容忍”，對欺詐騙保行為重拳出擊、嚴厲打擊。三是暢通群眾監督舉報渠道，落實舉報獎勵制度，充分發揮社會監督員作用。四是規范基金監管內控制度，嚴格執行行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大執法決定法制審核制度，實現監管計劃、具體實施、處罰決定“三權分離”。五是進一步推進醫保智能監管，全面加強醫院和藥店的日常監督。六是開展醫保監管信用體系建設，實施聯合懲戒，讓違法者一處違法，處處受阻。

　　四、規范實施醫療救助制度。一是明確工作任務。貫徹落實《岳陽市2024年市級重點民生實事-醫療救助項目實施方案》要求，全面完成2.1萬人次的年度救助任務。二是實行分類救助。落實參保資助政策，對特困人員、低保對象、監測對象、最低生活保障邊緣家庭成員等困難群眾按政策標準給予參保資助。落實門診和住院醫療救助，對符合救助條件的對象按比例給予醫療救助。落實再救助，對基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度支付后，仍有返貧致貧風險的對象，按比例給予再救助。三是加強統籌協調，積極爭取市財政對醫療救助資金的配套支持，協調民政、鄉村振興、退役軍人及鎮（街道）等相關部門、單位加強對第三類救助、再救助對象的申報、審核、認定工作。

　　五、加快醫保支付方式改革。在扎實推進DIP付費擴面工作的基礎上，積極探索緊密型縣域醫共體（醫療集團）醫保總額打包支付改革，建立“總額包干、結余留用、合理超支分擔”機制，促進分級診療，引導醫療機構強化內部主動控費，提高基金使用效率。

　　六、完善醫藥價格招采管理。健全完善定點醫藥機構價格管理，實行備案、公示制度，接收社會監督。組織各定點醫療機構抓好藥品、醫用耗材集中帶量采購工作，強化集采政策落實落地，常態化開展集采執行情況監測通報和協議管理。執行國家組織藥品集采的醫保資金結余留用管理實施細則，按該細則考核下撥結余留用金；探索醫藥集采配送服務考核管理辦法，建立檢查與考核標準，實行配送服務淘汰制度。受理醫藥價格及招采舉報投訴，促進醫藥價格及招采工作規范化、法制化。

　　七、加快醫保信息化建設。一是按照省、岳陽市醫保局部署，完善我市醫療保障信息平臺，保證醫療保障信息系統平穩運行。二是推進全國統一的18項醫保業務編碼標準貫標工作。三是進一步推廣醫保電子憑證，督促定點醫藥機構做好醫保電子憑證的支付和結算工作，擴大全市保醫電子憑證應用覆蓋范圍。

　　八、提升醫保經辦服務水平。一是認真貫徹落實國家醫保局《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（2號令）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（3號令），進一步規范醫保定點管理。二是規范醫保經辦服務，實現基本政策、待遇標準、基金管理、業務流程、信息系統的統一，提升服務質量。三是落實醫保公共服務“一門式”辦理、“一窗式”辦結，嚴格執行“好差評”制度，接受社會評議，完成問題整改。四是持續推進經辦服務下沉，在做好經辦事項風險防控的前提下，按照應放盡放的原則，將醫保經辦服務事項下沉到鎮（街道）、村（社區），實現市、鎮（街道）、村（社區）三級醫保服務網絡全覆蓋，打造“15分鐘便民服務圈”。

　　九、加強醫療保障隊伍建設。一是堅持黨建引領，加強隊伍教育。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，強化教育培訓，提高干部職工政治思想、職業道德素養和業務水平；二是狠抓隊伍作風建設，加強制度建設，規范工作行為，保持服務高效、勤政務實、開拓創新的向上精神；三是推行標準化和精細化經辦管理服務，進一步優化業務流程，簡化審批手續，建立服務標準體系，提升服務效能。四是開展服務競賽評比活動，激發干部職工工作熱情。