2025年工作規劃

　　2025年重點工作規劃：

　　（一）打好全民參保攻堅戰。鞏固拓展現有參保率成果，探索有效提高參保率的工作機制，做好群眾參保繳費服務，解決參保繳費中的疑難問題。加大宣傳動員力度，鞏固推進參保精準擴面，推進全市城鄉居民應參盡參、應保盡保。

　　（二）助力鄉村振興戰略實施。與民政、鄉村振興、殘聯等部門完善信息共享和部門協同機制，強化高額醫療費用支出預警監測，強化醫療救助制度落實，特別是要主動做好第三類對象醫療救助工作，確保監測對象等困難群眾應保盡保、應助盡助，精準提升大病保險保大病能力，堅決守牢不發生因病規模性返貧致貧的底線。

　　（三）健全基金安全監管體系。深化專項整治。聚焦重點領域、重點對象、重點藥品耗材，通過日常稽查、專項檢查、線索偵查等方式，組織開展全市打擊欺詐騙保專項整治。配合飛行檢查。以檢查檢驗、康復理療、血液透析等為重點，密切配合基金監管飛行檢查要求，完成前期籌備、數據提取、現場檢查及后續整改。優化綜合監管。充分發揮與公安、衛生健康、財政、藥監等部門的監管合力，積極開展部門聯合執法。加強智能監管。依托全省醫保信息平臺，充分發揮智能監控和審核作用，加強對醫保基金使用行為的實時動態管理，實現事前提醒、事中審核、事后監管全過程智能審核和監控。推進監管信用體系建設。建立定點醫藥機構、參保人員信用檔案，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。要強化社會監督。開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，持續規范舉報線索辦理流程，暢通舉報渠道，用好舉報線索、落實舉報獎勵措施，調動全民參與醫保基金監管的積極性。

　　（四）規范集采以及價格管理。建立醫藥集采管理運行和激勵約束機制，實行醫藥集采全流程管理監測通報機制。落實藥品耗材集中帶量采購醫保資金結余留用政策。嚴格執行集采藥品和醫用耗材配送管理制度，強化供應配送權責義務，理順配送關系，暢通生產、采購、配送、使用通道，規范醫藥企業和醫療機構采購交易行為。落實掛網規則與價格機制，加強藥品和醫用耗材價格信息監測，開展信息共享與披露工作。落實醫療服務價格動態調整機制，做好動態調整評估，實施動態調整。

　　（五）持續深化醫保支付改革。以推進DIP付費為主體，配合做好醫療集團打包支付，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。加強對醫保支付改革的績效監測評估，抓好培訓和指導，進一步細化、優化結算管理有關辦法，確保支付改革取得實效。

　　（六）提升醫保隊伍建設水平。落實全面從嚴治黨要求，進一步加強醫保隊伍的警示教育。堅持黨建引領，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，強化主題教育學習，提高干部職工政治思想、職業道德素養和業務水平。狠抓隊伍作風建設，加強制度建設，規范工作行為，保持服務高效、勤政務實、開拓創新的精神。推行精細化服務管理，進一步優化業務流程，簡化審批手續，建立服務標準體系，提升服務效能。建立激勵機制，組織系統考核評比活動，激發干部職工工作熱情。